Doenças da Pleura · EPM/UNIFESP
Derrame Pleural
líquido ao redor do pulmão
Falta de ar progressiva, peso no peito e tosse seca. Entenda as causas e quando a drenagem ou a cirurgia são necessárias.
Entenda a condição
O que é derrame pleural?
A pleura é uma membrana fina de duas camadas que envolve os pulmões e reveste internamente a caixa torácica. O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido nesse espaço, comprimindo o pulmão e dificultando a respiração.
As causas são variadas: insuficiência cardíaca, infecções (pneumonia complicada, tuberculose), câncer (de pulmão ou de outros órgãos que se espalham para a pleura), doenças autoimunes e até procedimentos cirúrgicos recentes. Identificar a causa correta é o passo mais importante do tratamento.
Sinais
Sintomas mais comuns
O derrame pleural causa falta de ar progressiva — que piora ao longo de dias ou semanas, diferente do início súbito do pneumotórax —, sensação de peso ou dor no peito e tosse seca. Em volumes grandes, pode haver dificuldade para deitar e cansaço mesmo em repouso.
Diagnóstico
Como se investiga
Os exames incluem radiografia e tomografia de tórax, que confirmam a presença e o volume do líquido, e ultrassonografia pleural, que orienta procedimentos com segurança.
Toracocentese: o exame-chave
A análise do líquido pleural por toracocentese — uma punção guiada por ultrassom, feita com anestesia local — é o exame mais importante. Ele revela se o líquido é de origem inflamatória, infecciosa ou tumoral, orientando todo o tratamento seguinte.
Tratamento
Da drenagem à pleurodese
| Situação | Conduta habitual |
|---|---|
| Derrame pequeno, causa tratável (ex: infecção) | Tratamento da causa de base, acompanhamento |
| Derrame volumoso, sintomático | Toracocentese de alívio ou drenagem torácica |
| Derrame recorrente (frequentemente maligno) | Pleurodese, para evitar novo acúmulo |
| Empiema (infecção com pus na pleura) | Drenagem e, se necessário, cirurgia por videotoracoscopia |
| Causa incerta após toracocentese | Biópsia pleural cirúrgica para diagnóstico definitivo |
Derrames pleurais recorrentes podem ser tratados com pleurodese — procedimento que "cola" as duas camadas da pleura, impedindo novo acúmulo de líquido. Quando a drenagem simples não é suficiente, ou quando é necessária biópsia para esclarecer a causa, a cirurgia por videotoracoscopia permite tratar e diagnosticar no mesmo procedimento, com incisões pequenas e recuperação rápida.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre derrame pleural
Não necessariamente, mas sempre precisa de investigação. As causas variam de infecções e insuficiência cardíaca a doenças mais sérias, como câncer. O tratamento depende totalmente da causa.
Um procedimento em que uma agulha fina é introduzida no espaço pleural para retirar amostra do líquido (diagnóstico) ou aliviar a falta de ar (terapêutico), com anestesia local.
Procedimento que promove a aderência entre as duas camadas da pleura, eliminando o espaço onde o líquido se acumula — indicado em derrames recorrentes.
Depende da causa. Se a doença de base não for tratada, o líquido pode se acumular novamente — por isso identificar e tratar a causa é essencial.
Em derrames recorrentes apesar do tratamento clínico, empiema que não resolve com drenagem simples, ou necessidade de biópsia pleural. É feita por videotoracoscopia.
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Responsável pelo procedimento
Dr. André Miotto
Cirurgião Torácico · EPM/UNIFESP
Mestre e Doutor em Cirurgia — UNIFESP
Professor da disciplina de Cirurgia Torácica
CRM 139035-SP · RQE 58276
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